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苓甘五味姜辛汤



《金匮要略》    有  人查询

《金匮要略》原文

苓甘五味姜辛汤的功效与作用

温肺化痰。

苓甘五味姜辛汤主治

寒饮内蓄,咳嗽痰多,清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脉弦滑等。

苓甘五味姜辛汤用法与用量

水煎服。

苓甘五味姜辛汤方解

 寒饮乃因阳虚阴盛,水饮内停所致。脾阳不足,寒从中生,运化失司,则停湿而成饮。加之肺寒,津失敷布,则液聚为饮。进而肺失清肃,宣降违和,而致咳嗽气逆,痰多清稀,胸膈不快。治当温阳化饮。方中以干姜为君,取其辛热之性,既温肺散寒以化饮,又温运脾阳以化湿。细辛为臣,以其辛散之性,温肺散寒,助干姜散其凝聚之饮;以茯苓之甘淡,健脾渗湿,不仅化既聚之痰,尤能杜生痰之源。佐以五味子敛肺气而止咳,与细辛、干姜相伍,散中有收,散不伤正,收不留邪,且能调和肺司开合之职。使以甘草和中,调协诸药。综合全方,温散并行,开合相济,使寒饮得去,肺气安和,药虽五味,配伍严谨,实为温化寒饮之良剂。

附方与随证加减

 • 痰多欲呕,加半夏;

咳嗽痰多清稀,胸膈满闷,同时引起胃气上逆,可以加半夏。想呕吐,这在临床上很多,为什么呢?因为脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺中痰多,肺胃气机是同向的。气机都是以和降下行为顺,相互影响。手太阴肺经是出于肺,循环胃口下络大肠,直接通于胃,所以肺气上腻往往引动胃气上逆。临床上很多。大家日常生活当中,也有这样一个经验,比如说老年性慢性支气管炎患者,冬天发作咳喘的时候,肺气上逆,但咳喘到最后,总是以干呕几声而告终,肺气上逆往往引气胃气上逆,这是经常有的。反过来呢,胃气上逆,也可以引起肺气上逆。你比如呕吐的患者,呕吐停止了,气喘还在进行,还要过一段才平息。说明胃气上逆,也可以引起肺气上逆。肺胃都是和降下行为顺,逆则俱逆,相互影响。所以如果说痰多引起呕吐,恶心呕吐同时出现,加半夏。
 
咳甚喘急,加杏仁、厚朴
(原方是治咳嗽为主的)如果咳嗽严重引起气喘,那就要增加降气的力量。在这方里加杏仁。杏仁可以降肺气。也可以加苏子,苏子降气更好了。厚朴可以宽胸,因为痰多咳喘厉害,胸膈满闷就较重了。
 
脾虚食少,加人参、白朮、陈皮
这类病人的基础是一种脾胃阳虚,阳虚不化,那脾虚之人由于运化乏力,往往可以饮食减少,饮食量少继而出现一组脾虚的气虚见证。那就是我们前面四君子汤证的这一类表现。出现这种情况,可以加人参、白朮、陈皮。实际上就套了个五味异功散在里面。这个加味可以灵活了。
 

辩证要点

咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脉象弦滑。

使用注意

它是治疗寒饮咳嗽的,所以阴虚咳嗽或者肺燥,或引起了肺络损伤出血这些,这方偏于温燥,故不能使用。

编者:轮回注解



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