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小陷胸汤



《伤寒论》    有  人查询

《伤寒论》原文

小陷胸汤的功效与作用

清热化痰,宽胸散结。

小陷胸汤主治

痰热互结。症见心下痞满,按之疼痛,或咳吐黄痰,胸脘烦热,舌苔黄腻,脉滑数。

小陷胸汤用法与用量

上3味,以水6升,先煮栝楼,取3升,去滓,纳诸药,煮取2升,去滓,分温3服。

小陷胸汤方解

 本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,痰热结于心下的小结胸病。痰热内结,气郁不通,故胸脘痞闷,按之则痛。治宜清热化痰,理气散结。方中以瓜蒌为君,清热化痰,理气宽胸,通胸膈之痹。以黄连、半夏为臣药,取黄连之苦寒,清热降火,开心下之痞;半夏之辛燥,降逆化痰,散心下之结。两者合用,一苦一辛,辛开苦降,与瓜蒌相伍,则润燥相得,清热涤痰,其散结开痞之功益著。方仅3药,配伍精当,是为痰热互结,胸脘痞痛之良剂。不仅用于伤寒之小结胸病,而且内科杂证属于痰热互结者,亦甚有效。

 
本方与大陷胸汤比较,虽皆主治结胸病,但有大小、轻重之分。大陷胸汤证为水热互结胸腹,从心下至少腹硬满而痛,手不可近。本方证为痰热互结心下,按之则痛,虽亦拒按,但较之大陷胸汤证的痛不可近为轻。故大陷胸汤用大黄、朴硝与甘遂配合,泻热逐水;而本方则用瓜蒌与黄连、半夏配伍,清热化痰,宽胸散结。病因、病位、病势不同,其组方用药则迥然有别。

附方与随证加减

 • 加枳实,让枳实降气,开结消痞。消除痰热互结胸中这个力量更强。

心胸闷痛,平常按之则痛,如果痛明显,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍这些。
道理是这样的,小陷胸汤靠半夏黄连辛开苦降,从病位来讲,气机升降。恢复气机升降,力量稍嫌不足,行气力量稍嫌不足,它毕竟是个基础方。痰热互结胸脘,造成气机升降失常,加柴胡、桔梗,增加宽胸、开胸、行气作用。当然和枳壳相配,柴胡、枳壳可以一升一降,桔梗、枳壳也能一升一降。那是畅通气机。解除胸脘的痰热互结形成气机不通,不通则痛。解除这些证候效果更好。郁金还有活血行气解郁的特点,在这里增加这种在畅通气机基础上,郁金、赤芍还可以增加这种活血。气血兼顾,增加止痛作用。
咳痰黄稠,难以咳出,减少半夏的用量,增加清化痰热力量。清化痰热药,比如胆南星、杏仁、贝母。既能清化痰热,又能像杏仁增加降气止咳。这样全方可以更好体现清热化痰理气止咳这个作用。全方增加清化痰热作用以后,就配合辛开苦降。来解除痰热郁阻胸中这个胸痛。
 

辩证要点

胸脘痞闷,按之则痛,舌红苔黄腻,脉滑数。(痰热证基本表现)

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编者:轮回注解



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